关于精神病性问题和神经症性问题的案例分析

来访者，男性，41岁，大学文化，工程技术人员。

因感到妻子身上有放射线发射而不敢与之见面而就诊。

同事介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大的科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受、紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。

以下是心理咨询师和来访者的一段对话：

心理咨询师：你真的感到妻子身上有射线吗？

来访者：真有。但别人感觉不到。

心理咨询师：可是你妻子经过有关单位进行过检查，没有发现身上能放出射线。

来访者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。

以下是心理咨询师和来访者妻子的一段对话：

心理咨询师：您是否愿意把你丈夫的情况详细的介绍一下。如果您愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。

来访者的妻子：我们结婚16年了。在他害病之前，夫妻关系一直很好。记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉了。当晚有一次性生活，出了许多汗，有点像虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房事，服用的多是补药。过一段时间分居了。我觉得他仍然有性生活的要求，但却努力克制住自己。开始虽然分居但还是在一起吃饭、看电视。后来，他说有我在旁边时浑身不舒服，所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息。这样生活了一年多。最近，更严重了，如果他在家，即使我在另外房间里也不敢大声说话，每当他听到我讲话也害怕，甚至听到我的脚步也害怕。理由是觉得我身上有放射线能伤害他。他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关单位做过检测，什么放射物质都没有。

当心理咨询师向来访者说明与射线相关的道理时，该来访者说可以接受心理咨询师的意见，但坚持说自己的感觉是存在的。后来请有关专家进行暗示治疗，两次暗示均已成功，症状消失。

［分析］该来访者已产生了类似妄想的思维活动，感觉的异常也近乎躯体幻觉。但就其发病原因来看，心理因素似乎是主要因素，而不单纯是诱发因素，所以仍可以试用心理疗法。

被射线刺伤感和认为妻子身上发放射线等与精神分裂症的幻觉、妄想在形式上近似。但如果全面理解来访者的精神状态，就可以排除精神分裂症，来访者在工作、生活的其他方面均是正常的，甚至在出差外地时一切都是很正常的，躯体也无任何异常感觉，社会交往中除了不能见到妻子外，多年来人际关系都很好。

另外，仔细分析现有症状时可以发现，这些症状都不是无中生有的，躯体感觉是在酒后行房而产生的虚弱感，再加上中医师给的信息是危及生命的，这更增加和强化了这种感觉。在服用大量补药和身体康复后，性要求肯定会产生，但原遭受折磨的痛苦经验很强，必然形成压抑因素，为使这种压抑理由化，就必然寻找另外的原因。理由化过程中的逻辑推理显然是错误的，因为有一个前提是以假设为根据的（即妻子身上有放射线）。

之所以说来访者认为妻子身上有射线这种观念与精神分裂症的妄想有区别，其理由是用说理的方法可以动摇这种观念，而在使用清醒状态下的暗示疗法之后，来访者立刻能承认自己思维的反逻辑性。这种情况在精神分裂症来访者身上是极少见的，分裂症的急性期几乎无法用心理治疗解除妄想和幻觉。

当然，在进行心理治疗时必须保持高度警惕，如治疗无效或症状加重时，必须立即转送精神病科。